發(fā)病原因

1.免疫反應：機體對外源性或內(nèi)源性抗原物質(zhì)直接或通過巨噬細胞呈遞的刺激，使相應T-細胞活化，部分T-細胞產(chǎn)生大量多種致炎性細胞因子造成各類組織器官不同程度的損傷或破壞;部分T-細胞再激活B-細胞，產(chǎn)生大量抗體，直接或與抗原結(jié)合形成免疫復合物，使組織或器官受到損傷或破壞。此外由單核細胞產(chǎn)生的單核細胞趨化蛋白(如MCP-1)等，也可參與炎癥反應。大部分風濕性疾病，或由于感染產(chǎn)生的外源性抗原物質(zhì)，或由于體內(nèi)產(chǎn)生的內(nèi)源性抗原物質(zhì)，可以啟動或加劇這種自身免疫反應，血清內(nèi)可出現(xiàn)多種抗體。

2. 遺傳背景：近年來的研究證明一些風濕性疾病，特別是結(jié)締組織病，遺傳及患者的易感性和疾病的表達密切相關，對疾病的早期或不典型病例及預后都有一定的意義;其中HLA(人類組織白細胞抗原)最為重要。

3. 感染因素：根據(jù)多年來的研究闡明，多種感染因子，微生物產(chǎn)生的抗原或超抗原，可以直接或間接激發(fā)或啟動免疫反應。

4. 內(nèi)分泌因子：研究證明，雌激素和孕激素的失調(diào)、與多種風濕病的發(fā)生有關。

5. 環(huán)境與物理因素：如紫外線可以誘發(fā)SLE 。

6. 其他：一些藥品如普魯卡因酰胺，一些口服避孕藥可以誘發(fā)SLE和ANCA陽性小血管炎。

診斷

一、疾病病史

因為風濕病多種多樣，應詳細地采集病史，除個人史外，包括家族史；全面的體檢，特別要注意關節(jié)癥狀，皮膚和粘膜病變，有無雷諾現(xiàn)象，血管炎病變。根據(jù)病史可初步擬診出不同疾病。

二、實驗室檢查

1、常規(guī)檢查：風濕病是侵及全身多系統(tǒng)多臟器的疾病，所以要對患者作全面的檢查，血，尿，便，血沉，CRP，全面生化檢查(肝功能，腎功能，肌酶譜等)。

2、血清學檢查

3、關節(jié)液檢查：新鮮的關節(jié)液是很重要的，應作常規(guī)，培養(yǎng)，血清學及免疫學檢查。

1、X-線平片：一般常用正，側(cè)位，大小關節(jié)皆可，四肢，肩，脊柱，骶髂各關節(jié)；根據(jù)不同疾病及部位，還可有不同的要求，對骨骼受損或增生病變一般顯示清楚，但由于影像重疊，早期細小病變不易看清；對滑膜，關節(jié)囊，軟骨，半月板，韌帶則不顯示。

2、計算機體層顯像(CT)：可以在一個橫斷面上準確的顯示不同組織密度的微小差異，是觀察骨關節(jié)及軟組織細小病變的較理想的檢查方法。多用于AS的骶髂關節(jié)，脊柱；膝關節(jié)的軟骨及半月板病變，SLE的腦部改變；早期肺間質(zhì)性改變等。

3、磁共振成像(MRI)：對骨關節(jié)及軟組織病變，具有比X線，CT更高的分辨率，對軟組織顯像優(yōu)于CT。多用于觀察骨，軟骨，半月板，筋膜的診斷；對腦組織，脊髓病也很有幫助。

4、造影：包括關節(jié)造影和血管造影。

5、關節(jié)鏡檢查：可以直接觀察關節(jié)內(nèi)各種組織的病變，特別是對滑膜炎的診斷和鑒別診斷，有很大意義。必要時可以取滑膜活檢和手術(shù)治療。

6、活體組織檢查：對診斷困難的病例，此種檢查，可以協(xié)助確診。如皮膚，唇粘膜，腎，肝，關節(jié)滑膜，血管，肌肉，骨，軟骨等。有時還要作免疫組化染色。

7、同位素骨掃描：對鑒別骨瘤(原發(fā)或繼發(fā)性)，骨髓瘤有很大幫助。

8、超聲波檢查：對關節(jié)囊，軟骨，滑膜厚度，積液情況可以判斷。

風濕性疾病是一類侵犯多種組織多系統(tǒng)和內(nèi)臟器官的自身免疫性疾病。程度不同的免疫性炎癥反應，可致成各種組織和器官損傷，嚴重影響其正常功能。甚至造成致命性損害。此外，大多數(shù)風濕性疾病都有關節(jié)癥狀；每個病人，同一種疾病，不同病程都有其特殊性。應該仔細評價，以制訂出其個人的治療計劃。

治療目標應包括緩解癥狀，改善病情，恢復功能，提高生活質(zhì)量，盡可能延續(xù)患者的生命。由于大部分風濕性疾病目前還不能根治，因此要爭取病人的合作，長期堅持治療。

一、藥物治療

治療風濕性疾病的藥物可分為如下幾類：

1. 非甾類抗炎藥(NSAIDs)：

此類藥物的作用，主要為解熱，消炎和鎮(zhèn)痛，而達到減輕炎癥反應和目的。最早為阿司匹林(乙酰水楊酸)至今仍為治療急性風濕熱及風濕性關節(jié)炎的有效藥物。后來生產(chǎn)出各種水楊酸類藥物，常用的有布洛芬，雙氯芬酸，吲哚美辛，吡羅昔康，萘普生等，但各種藥物的藥代動力學及不良反應各不相同，主要對胃腸，腎，肝和血液系統(tǒng)，使用時一定要注意劑量，用法，副作用等。

2. 腎上腺皮質(zhì)激素：

主要是指糖皮質(zhì)激素，因為這類藥物有抗炎和免疫抑制作用，有較強和快速的消除炎癥及炎癥反應帶來的各種癥狀，如發(fā)熱，關節(jié)腫脹和疼痛。所以對各種風濕性疾病，常被用為第一線藥物。但由于其并非根治藥物，長期大量使用可誘發(fā)感染，骨質(zhì)疏松，股骨頭壞死，糖尿病，消化性潰瘍，高血壓，精神異常等；且如停藥過快易產(chǎn)生病情反跳現(xiàn)象，故應注意根據(jù)病種和病情，調(diào)節(jié)使用藥物的種類和劑量。除重癥患者外，原則上以小劑量，短療程為宜。

3. 改善病情的抗風濕藥物(DMARDs)

又稱為慢作用抗風濕藥物。此類藥物包括許多種類結(jié)構(gòu)不同，作用各異的藥物。它們的共性是起效比較慢，有一定蓄積作用，故停藥后，作用消失也較慢，仍可維持一段時間。它們并無直接消炎止痛作用，但通過不同的機制可以起到抗炎及免疫或免疫抑制作用，可以改善關節(jié)腫脹，疼痛，僵直和減輕系統(tǒng)性癥狀，降低急性期反應蛋白，血沉。

4. 其它：其它治療包括雷公藤多甙、帕夫林、云克等。

二、其他措施

風濕病患者，除藥物治療外，對血中有很多循環(huán)免疫復合物，有高免疫球蛋白，可選用免疫吸附及血漿清除療法；去除血漿中的免疫復合物和過高的免疫球蛋白，RF，等。如免疫活性淋巴細胞過多，還可采用單個核細胞清除療法。從而改善T，B細胞及巨噬細胞和自然殺傷細胞功能，降低血液粘滯度，疏通微循環(huán)，可以達到改善癥狀的目的。

三、手術(shù)治療

類風濕關節(jié)炎患者，早期可作滑膜切除術(shù)，晚期可作關節(jié)置換術(shù)，或肌腱修復或轉(zhuǎn)移術(shù)。改善患者生活質(zhì)量。

風濕病是一種以多個關節(jié)慢性、非化膿性炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病，對身體有著非常多的傷害，很多人認為類風濕并不是很嚴重，休息一下就沒事了不需要治療，其實這是非常錯誤的。風濕病如果不及時治療會引起很多并發(fā)癥。

1. 肺炎：由于免疫能力下降，遭受細菌感染，患者常合并肺炎。

2. 泌尿系統(tǒng)感染：風濕性關節(jié)炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易發(fā)生泌尿系感染。

3. 柯興氏綜合征：患者若用激素時間過長，常因體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)功能受到抑制而并發(fā)柯興氏綜合征，常見癥狀主要有滿月臉、水牛背、體重增加等。

4.口腔潰瘍：風濕性關節(jié)炎患者在服用免疫抑制劑之后常出現(xiàn)口腔潰瘍，此外還可出現(xiàn)惡心嘔吐、厭食、皮疹、味覺消失等不良反應。

5. 傳染?。?/strong>患者由于患此病的時間太久，自身免疫功能下降，當社會上流行某些傳染病時，比正常人更易受到傳染。

6.腎臟：可出現(xiàn)肝大、黃疸、肝區(qū)痛及慢性活動性肝炎等。

7. 心臟：容易引起心包摩擦、心臟擴大、心率加快等心臟病，危害巨大。

8. 關節(jié)：全身大小關節(jié)容易出現(xiàn)疼痛、腫脹、引起僵直、畸形功能喪失。

9.消化系統(tǒng)：容易引起消化不良，甚至胃腸道穿孔、出血、腸梗阻等消化系統(tǒng)疾病。

10. 病情嚴重者，可出現(xiàn)畸形位骨性強直，甚至關節(jié)脫位。