發(fā)病原因

發(fā)病原因

1型糖尿病確切的病因及發(fā)病機制尚不十分清楚，其病因乃遺傳和環(huán)境因素的共同參與，主要由于免疫介導的胰島B細胞的選擇性破壞所致。

1.遺傳因素

(1)家族史：1型糖尿病有一定的家族聚集性，有研究報告雙親有糖尿病史，其子女1型糖尿病發(fā)病率為4%～11%；兄弟姐妹間1型糖尿病的家族聚集的發(fā)病率為6%～11%；同卵雙生子1型糖尿病發(fā)生的一致性不到50%。

(2)HLA與1型糖尿?。含F(xiàn)已證實某些HIA與1型糖尿病的發(fā)生有強烈的相關性，在一個有1型糖尿病的家族中，相同HLA抗原的兄弟姐妹發(fā)生糖尿病的機會為5%～10%，而非HLA相同的兄弟姐妹發(fā)生糖尿病的機會不到1%。

2.環(huán)境因素

1型糖尿病發(fā)生常與某些感染有關或感染后隨之發(fā)生，常見的感染原有腮腺炎病毒，風疹病毒，巨細胞病毒，麻疹病毒，流感病毒，腦炎病毒，脊髓灰質炎病毒，柯薩奇病毒及Epstein-Barr病毒等，但病毒感染后，糖尿病發(fā)生的易感性或抵抗性可能由先天決定。

3.遺傳-環(huán)境因素相互作用

遺傳和環(huán)境因素對某個體1型糖尿病發(fā)病的影響程度不一，有關環(huán)境因素如何啟動胰島B細胞的自身免疫反應過程仍不完全清楚，一般情況下，人類l型糖尿病需要易感性的遺傳背景，即一些環(huán)境物質誘發(fā)具有遺傳易感性個體B細胞發(fā)生自身免疫。

2型糖尿病的病因不是十分明確，現(xiàn)一般認為是具有強烈的遺傳或為多基因遺傳異質性疾病，環(huán)境因素有肥胖，活動量不足和老齡化等，其發(fā)病主要是由于胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，胰島素抵抗一般先于胰島素分泌障礙;或胰島素分泌不足為主伴或不伴有胰島素抵抗，雖2型糖尿病具有遺傳異質性，但大多數伴2型糖尿病和空腹高血糖的患者特征性表現(xiàn)為胰島素抵抗，胰島素分泌障礙和肝臟葡萄糖產生增加。

糖尿病的中醫(yī)辨證

中醫(yī)學對本病的病因病機論述較為詳細，認為主要是由于素體陰虛，五臟柔弱，復因飲食不節(jié)，過食肥甘，情志失調，勞欲過度，而導致腎陰虧虛，肺胃燥熱；病機重點為陰虛燥熱，而以陰虛為本，燥熱為標；病延日久，陰損及陽，陰陽俱虛；陰虛燥熱，耗津灼液使血液粘滯，血行澀滯而成瘀；陰損及陽，陽虛寒凝，亦可導致瘀血內陽。

1.素體陰虛；2.飲食不節(jié)，形體肥胖；3.情志失調，肝氣郁結

診斷

診斷

糖尿病的診斷一般不難，空腹血糖大于或等于7.0毫摩爾/升，和/或餐后兩小時血糖大于或等于11.1毫摩爾/升即可確診。診斷糖尿病后要進行分型：

1．1型糖尿病。發(fā)病年齡輕，大多<30歲，起病突然，多飲多尿多食消瘦癥狀明顯，血糖水平高，不少患者以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀，血清胰島素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗體可呈陽性。單用口服藥無效，需用胰島素治療。

2．2型糖尿病。常見于中老年人，肥胖者發(fā)病率高，?？砂橛懈哐獕海惓?、動脈硬化等疾病。起病隱襲，早期無任何癥狀，或僅有輕度乏力、口渴，血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗才能確診。血清胰島素水平早期正常或增高，晚期低下。

檢查

1．血糖

是診斷糖尿病的惟一標準。有明顯“三多一少”癥狀者，只要一次異常血糖值即可診斷。無癥狀者診斷糖尿病需要兩次異常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量試驗。

2．尿糖

常為陽性。血糖濃度超過腎糖閾（160～180毫克/分升）時尿糖陽性。腎糖閾增高時即使血糖達到糖尿病診斷可呈陰性。因此，尿糖測定不作為診斷標準。

3．尿酮體

酮癥或酮癥酸中毒時尿酮體陽性。

4．糖基化血紅蛋白（HbA1c）

是葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應結合的產物，反應不可逆，HbA1c水平穩(wěn)定，可反映取血前2個月的平均血糖水平。是判斷血糖控制狀態(tài)最有價值的指標。

5．糖化血清蛋白

是血糖與血清白蛋白非酶促反應結合的產物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。

6．血清胰島素和C肽水平

反映胰島β細胞的儲備功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰島素正?；蛟龈?，隨著病情的發(fā)展，胰島功能逐漸減退，胰島素分泌能力下降。

7．血脂

糖尿病患者常見血脂異常，在血糖控制不良時尤為明顯。表現(xiàn)為甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高。高密度脂蛋白膽固醇水平降低。

8．免疫指標

胰島細胞抗體（ICA），胰島素自身抗體（IAA）和谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體是1型糖尿病體液免疫異常的三項重要指標，其中以GAD抗體陽性率高，持續(xù)時間長，對1型糖尿病的診斷價值大。在1型糖尿病的一級親屬中也有一定的陽性率，有預測1型糖尿病的意義。

9．尿白蛋白排泄量，放免或酶聯(lián)方法

可靈敏地檢出尿白蛋白排出量，早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度升高。

糖尿病治療的主要目的包括：糾正代謝紊亂，消除癥狀，保障(兒童患者)正常生長發(fā)育，維護良好的學習、生活和工作的能力；預防各種急性或慢性并發(fā)癥和伴隨癥的發(fā)生，延長壽命，降低病殘率和病死率，其原則為：持之以恒、綜合管理。具體防治措施如下：

(一)宣傳教育

由于約有半數以上的早期患者并無癥狀或癥狀輕微，常不能及時確診和得到防治，因而要大力開展糖尿病宣傳教育，讓已確診的患者了解糖尿病并逐漸熟悉飲食，運動，用藥和尿糖、血糖監(jiān)測等基本措施的綜合治療原則，配合醫(yī)務人員提高控制質量。

根據患者具體需要和生活習慣等估計：1.按病人年齡、性別、身高標準體重； 2.根據標準體重及工作性質，估計每日所需總熱量； 3.食物中糖、蛋白質、脂肪分配比例(按熱量計)；4.熱量分布；5.隨訪時調整；6.粗纖維飲食。

(三)運動鍛煉

(四)藥物治療

1．口服藥物治療：包括磺脲類藥物、雙胍類降糖藥、α葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑和格列奈類胰島素促分泌劑。

2．胰島素治療。其中1型糖尿病需要用胰島素治療。2型糖尿病中口服降糖藥失效者先采用聯(lián)合治療方式，無效者停用口服降糖藥，改為每天注射2次胰島素。

(五)慢性并發(fā)癥防治原則。

此系臨床上重要而復雜問題，重點將處理原則概述如下：1.心血管病變；2.腎臟病變；3.神經病變；4.視網膜病變；5.足潰瘍

(六)糖尿病人妊娠處理

妊娠與糖尿病相互影響，糖尿病者妊娠后期，往往病情加重，因此糖尿病不論有無癥狀，妊娠時應予特別嚴密觀察，加強飲食控制，患者均應采用胰島素治療，原來用口服藥者也應改為胰島素。整個妊娠過程中應密切監(jiān)測血糖和調節(jié)胰島素用量。

(七)手術前后糖尿病治療。

糖尿病治療常受外科疾病、手術治療及麻醉的影響，因此手術前后需格外注意。

糖尿病并發(fā)癥眾多，主要包括以下幾種：

(一)糖尿病足病

由于糖尿病患者的血管硬化、斑塊已形成，支端神經損傷，血管容易閉塞，而“足”離心臟最遠，閉塞現(xiàn)象最嚴重，從而引發(fā)水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死，形成壞疽。

(二)糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿，漸進性腎功能損害，高血壓、水腫，晚期出現(xiàn)嚴重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

(三)糖尿病眼病

糖尿病可以損壞眼睛后面非常細小的血管，引起各種各樣的眼部疾病，如角膜潰瘍、青光眼、玻璃體積血、視神經病病變，最常見的是視網膜病變，導致視力衰退，甚至失明。

(四)糖尿病腦病

長期、大量的臨床實證研究表明:胰島素分泌不足或高胰島素血癥能夠引起認知障礙和大腦的神經生理及結構改變，造成不良影響。

(五)糖尿病性心臟病

糖尿病性心臟病所包括的范圍較廣，包括在糖尿病基礎上并發(fā)或伴發(fā)的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心臟微血管疾病及心臟自主神經病變。

(六)糖尿病胰腺癌

(七)糖尿病皮膚病

常見的皮膚病變有：皮膚感染、皮膚瘙癢、糖尿病性大皰病、糖尿病性黃瘤和糖尿病性皮疹。

(八)糖尿病性病

(九)糖尿病口腔病變

(十)糖尿病神經病變

糖尿病神經病變是最常見的慢性并發(fā)癥之一，可累及周圍神經、自主神經、顱神經、腦和脊髓。

(十一)糖尿病合并高血壓

糖尿病患者高血壓的患病率為非糖尿病患者的兩倍，且糖尿病患者高血壓患病率的高峰比正常人提早10年出現(xiàn)，而伴有高血壓者更易發(fā)生心肌梗塞、腦血管意外及末梢大血管病，并加速視網膜病變及腎臟病變的發(fā)生和發(fā)展。

(十二)無癥狀糖尿病

(十三)糖尿病ED

糖尿病ED是指男性持續(xù)或反復發(fā)生陰莖不能達到或維持勃起以完成性交，可表現(xiàn)為獲得勃起的能力不一致，僅能維持短暫勃起的趨向或完全不能勃起。

1.一級預防

是指針對糖尿病易感個體或整個人群進行的非選擇預防，主要指通過改變環(huán)境因素和生活方式等，防止或降低糖尿病發(fā)生的一切活動，如適當限制能量攝入，避免肥胖，促進體重正常和鼓勵進行較多的體力活動等從而達到預期的效果。

2.二級預防

以2型糖尿病的高危人群(主要包括有糖尿病家族史，高血壓，高脂血癥，40歲以上肥胖或超重及妊娠糖尿病等)為普查對象，對早期發(fā)現(xiàn)的隱性2型糖尿病及糖代謝紊亂的人群及時進行早期干預治療和管理，防止或減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，尤其重點是預防或延遲糖尿病前期階段的人群向2型糖尿病進展，主要包括行為干預和藥物干預兩方面。

(1)行為干預：包括限制總熱量攝入，降低飲食中脂肪，干預成功越多，向糖尿病的轉化率越低。

(2)藥物干預：由于進行飲食和運動干預，實踐中患者常難以持之以恒，依從性欠佳，其長期干預的效果有限，故近年來藥物干預漸受重視，主要包括：①早期使用胰島素；②免疫抑制；③促進修復；④免疫調節(jié)。

3.三級預防

即對已確診的糖尿病患者，通過各種手段綜合治療以預防或延緩其并發(fā)癥，主要針對的是慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

(1)糖尿病慢性并發(fā)癥的危害性：糖尿病慢性并發(fā)癥涉及全身所有組織和器官，包括血管病變、神經病變、腎病、視網膜病變、皮膚與骨關節(jié)病變及感染等其他多種并發(fā)癥。

(2)糖尿病慢性并發(fā)癥的綜合防治措施：糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生受多種因素的影響，為盡可能減少或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展，需采取全面合理的綜合措施。

①積極控制或消除與并發(fā)癥有關的危險因素；

②早期診斷，早期治療；

③重視對糖尿病慢性并發(fā)癥易感的人群；

④開展流行病學調查及對高危人群的普查；

⑤加強對糖尿病患者及其家屬有關糖尿病知識教育。

4.糖尿病社區(qū)防治模式的建立

糖尿病社區(qū)防治模式主要包括3個部分：糖尿病保健網絡，糖尿病家庭和糖尿病防治中心。