如何預防來那度胺副作用的發(fā)生？

來那度胺是一種新型的免疫調(diào)節(jié)劑，用于治療多發(fā)性骨髓瘤和5q染色體缺失的骨髓增生異常綜合征導致的輸血性貧血，療效顯著。然而，近年來在其臨床研究及應用過程中出現(xiàn)一些嚴重不良反應，例如血液毒性、深靜脈血栓、新惡性腫瘤等等。由于這些不良反應具有可預測及可控的特點，將對來那度胺的合理應用加以提示，減低藥物相關(guān)的毒性及不良反應，保障患者的安全。那如何預防來那度胺副作用的發(fā)生？

來那度胺已確認的不良反應(ADR)【點擊咨詢】包括：感染、嗜中性粒細胞減少、皮疹、血小板減少和血栓并發(fā)癥(包括深靜脈血栓和肺栓塞等)、新惡性腫瘤等。此外，由于來那度胺與沙利度胺(“反應?！?結(jié)構(gòu)相似，屬同一類藥物，具有明確的生殖毒性，因此，國外已上市的該藥產(chǎn)品說明書中以黑框警示了其致畸風險，并說明如果妊娠期間使用，可能會導致胎兒的出生缺陷或死亡。

1.可能的出生缺陷(畸形嬰兒)或流產(chǎn)：來那度胺在臨床應用中，應受限于嚴格的風險管控計劃，嚴格控制藥品的流通環(huán)節(jié)及使用人群，并對服藥人群進行溝通教育，確保杜絕此類不良反應的發(fā)生。

2.嗜中性粒細胞減少和血小板減少：血液毒性的不良反應的發(fā)生與劑量具有相關(guān)性，可通過降低劑量預防或降低風險；在發(fā)生不良反應后，患者可能需要中斷用藥或降低劑量(見說明書中用法用量)，或使用血液制品和／或生長因子。

3.深靜脈血栓(DVT)和肺栓塞(PE)：①患者和醫(yī)師應密切注意血栓栓塞的癥狀和體征。如果患者出現(xiàn)呼吸短促、胸痛、或上肢下肢水腫等癥狀應尋求醫(yī)療護理。②尚不清楚預防性抗凝劑或抗血小板藥與本品聯(lián)合使用是否能降低靜脈血栓栓塞事件出現(xiàn)的幾率。③對患者個體潛在的風險因素充分評估后，謹慎決定是否采取預防方法。例如，多種危險因素并存的情況下，可考慮采取血栓預防措施。④如發(fā)生任何血栓事件，應停止給予來那度胺并且開始抗凝治療。

4.新惡性腫瘤(第二原發(fā)惡性腫瘤)：臨床醫(yī)師應在考慮是否給予來那度胺時進一步權(quán)衡風險獲益比，并對用藥患者監(jiān)測可能發(fā)生的二次原發(fā)性腫瘤。

5.皮疹：皮疹常常為自限性，可局部應用甾體類激素或抗組胺藥。程度嚴重時，應停藥直至皮膚事件得到緩解，而后降低劑量至50％。

6.感染：近40％的MM患者發(fā)生3～4級的感染。對高?；颊?接受高劑量地塞米松、高齡患者、伴有慢性阻塞性肺病、糖尿病或腎功能損傷)，可考慮在化療的初始2～3個月或在給予類固醇的同時給予口服抗生素預防。

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